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Actualités scientifiques

Le mot du conseiller scientifique

Quelques réflexions 25 avril 2018

Concernant la SEP:

- Notre équipe soignante a pu débuter nos 3 premiers traitements par Ocrelizumab OCREVUS* grâce à un dispositif particulier nommé ATU de cohorte : dispensation du médicament par pharmacie hospitalière sur demande spécifique au ministère uniquement pour des cas très ciblés et critères très stricts : uniquement formes primaires progressives d'apparition relativement récente , handicap encore relativement limité , forme inflammatoire évolutive selon critères cliniques et IRM, patients de moins de 55 ans ..

La mise en place du protocole d'administration s'est très bien déroulée: 2 perfusions de 300 mg en HDJ à 15 jours d'intervalle le premier mois , puis 1 perf tous les 6 mois...

L'ATU de cohorte est désormais terminée mais les patients répondant aux même critères peuvent être traités sur demande argumentée au pharmacien hospitalier 

Plusieurs futurs patients sont en attente.

pour les autres formes : rémittentes et secondairement progressives (plus fréquentes!)...il faudra attendre la mise sur le marché d'OCREVUS (début 2019?)...patience !!!

-Nous déplorons toujours le non remboursement en France d'un autre médicament pour les SEP rémittentes sévères en 3 ème ligne thérapeutique (après Tysabri et Gilenya): alemtuzumab LEMTRADA*

Heureusement nous avions pu l'obtenir en compassionnel (offert par le laboratoire GENZYME) pour 6 de nos patients juste avant ce non remboursement....nos patients vont plutôt bien ....notre présidente Géraldine BEIN va écrire au ministère en votre nom patients de CLIFRANSEP pour s'élever contre ce paradoxe regrettable pour quelques patients en échec thérapeutique...

-Concernant la  Biotine QIZENDAY : médicament également en ATU de cohorte pour les SEP progressives primaires ou secondaires ....plus de 90 patients de CLIFRANSEP sont traités....ce sont nos infirmières CLIFRANSEP qui vont remplir avec nous la lourde tâche bureaucratique du suivi des patients...ce sont elles qui vous appellent tous les 3 mois...sans elles nous n'aurions jamais pu participer à ce suivi...un immense MERCI à nos 4 infirmières d'éducation thérapeutique.

Nous avons désormais un recul de bientôt 2 ans et nous avons pu constater quelques cas exceptionnels d'efficacité : amélioration d'un km du périmètre de marche pour un de nos patients (également pharmacien et plutôt sceptique au début) , abandon d'une ou 2 cannes pour d'autres , abandon des autosondages pour quelques patients...

Certains patients nous disent seulement qu'ils ne s'aggravent plus ou moins...c'est déjà beaucoup....essayer de poursuivre votre traitement et persévérez+++

 

Concernant les PIDC polyneuropathies inflammatoires démyélinisantes chroniques :

Il s'agit d'une pathologie plus rare que la SEP et insuffisamment médiatisée...nous en parlerons beaucoup lors de la réunion du 26 mai 2018 à Franchevelle..

Nous avons régulièrement de nouveaux cas...les tableaux cliniques sont très variés... Il y a de plus en plus de tensions, au niveau mondial, sur un des traitements très utilisé par CLIFRANSEP: les IGIV immuno -globulines polyvalentes....Il s'agit de composants du sang , extraits lors des dons du sang...donc soumis à des fluctuations...la demande mondiale s'accroit...il y a de plus en plus des pénuries...les pharmaciens doivent jongler entre les différents fournisseurs... les groupements hospitaliers négocient donc avec les laboratoires ..les molécules peuvent changer d'année en année...en théorie, les produits ont une efficacité équivalente....soyez tolérants...nous faisons au mieux pour satisfaire nos patients...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Compte rendu du Congrès ECTRIMS ACTRIMS Paris fin Octobre 2017 (congrès européen et américain sur la SEP)

Le Docteur Jary et moi même avons eu la chance de pouvoir participer à ce grand rassemblement  annuel qui avait lieu au Palais des Congrès de Paris.

Le grand amphithéâtre était totalement noir de monde soit près de 4000 neurologues du monde entier...

Vous aurez dés que possible une synthèse des principaux scoops...

Cette participation des neurologues en hausse constante traduit bien le dynamisme de la recherche concernant cette maladie qui constitue désormais la principale cause de handicap du sujet jeune.

Il est très difficile de résumer les centaines de communications ou posters scientifiques....

Voici quelques uns des top abstracts:

  • intérêt des anti corps anti MOG (myéline associated glycoprotéine) : de très nombreux articles et posters reconfirment l'intérêt de ce marqueur retrouvé dans certains cas de neuropathies optiques ou myélites isolées, de maladies de DEVIC , d'ADEM (encéphale-myélites aiguës)  de formes  pédiatriques....
  • intérêt de la recherche  des bandes oligo-clonales à la ponction lombaire : ces fameuses bandes présentes dans 80 à 90% des SEP est  indispensable au diagnostic des SEP progressives primaires, mais aussi parfois utile au diagnostic très précoce des formes rémittentes.
  • plusieurs communications dont celle de LASSMAN en plénière reviennent sur l'atteinte très précoce dans la maladie du cortex (<<écorce >>de surface du cerveau , substance grise)) alors que l'on pensait il y a quelques années qu'il s'agissait uniquement une maladie de la profondeur du cerveau (substance blanche)...De nouvelles techniques d'imagerie IRM mettent mieux en évidence cette atteinte : IRM à hauts champs 3 et surtout 7 Teslas...Une atteinte du cortex avec atrophie secondaire est mise en évidence par certaines équipes même dans les formes pédiatriques de SEP.
  • en regard du cortex une inflammation de la méninge peut être mise en évidence par certaines techniques IRM aussi...
  • une étude italienne (SORMANI) sur 1370 patients  confirme enfin et heureusement depuis 2000 les bénéfices à long terme sur le handicap des traitements de la SEP et plus particulièrement ceux de deuxième  ligne (Gilenya Tysabri)
  • dans les formes secondairement progressives les poussées diminuent (ce qui est logique) plus en fonctions de l'âge des patients plus qu'en fonction de la durée d'évolution de la maladie...les études doivent s'adresser donc à des patientes plus jeunes (équipe de Rennes G Edan)
  • dans la population Danoise (forte prévalence de SEP connue) la proportion de femmes /hommes a plus que doublé en 60 ans (sex ratio 2,08) : les raisons pourraient venir de l'évolution de la société : moins de gestations , augmentation de l'obésité et du tabagisme chez les femmes d'après les auteurs (MAGYARI)
  • incidence augmentée des antécédents de troubles  psychiatriques dans les 5 ans précédant le diagnostic de SEP (MARRIE)
  • grossesse et natalizumab (Tysabri)

           La SEP touche de nombreuses femmes jeunes donc en âge de procréer. La grossesse est heureusement tout à fait possible pour les femmes atteintes de SEP. Pendant la grossesse elle même il y a souvent une accalmie dans la maladie. Dans les suites de l'accouchement par contre il y a souvent une recrudescence des poussées. Certains médicaments sont théoriquement toxiques pour le foetus.

Dans les formes sévères de SEP traitées par Tysabri, l'arrêt du traitement au moment de la conception est délicat à organiser et à planifier: risque important de poussée..

KUMPFEL et son équipe (Munich et Bochum) ont suivi 40 patientes qui ont reçu du Tysabri pendant la grossesse et malgré la grossesse .Pour eux la poursuite du Tysabri est recommandée et possible jusqu'à la semaine 30 de gestation (7 ème mois)...au delà risque théorique d'anémie et de carence en plaquettes (peu sévère néanmoins) pour le nouveau né...cette stratégie réduit le risque de poussées sévères durant grossesse et post partum... en pratique on peut continuer Tysabri sans risque durant l'essentiel de la grossesse si besoin dans les formes très sévères...

  • données également rassurantes pour les grossesses après alemtuzumab Lemtrada
  • bénéfice de l'exercice aérobie: plusieurs études confirment ce bénéfice y compris sur des mesures IRM...
  • plusieurs études confirment l'intérêt de traitements précoces à haute efficacité ( Tysabri Gilenya Lemtrada) versus les autres traitements (interférons copaxone aubagio tecfidera) MERKEL
  • surtout natalizumab Tysabri et alemtuzumab Lemtrada semblent pouvoir retarder l'apparition de la forme secondairement progressive JWL BROWN et MS base
  • alemtuzumab Lemtrada en recours de Rebif confirme un effet clinique et IRM positif 5 à 7 ans après le premier cycle de traitement (étude CARE MS II et TOPAZ )
  • après échec des permières lignes (interférons copaxone aubagio tecfidera) une étude (SPELMAN melbourne) recommande de passer au Tysabri plutôt que Gilenya...
  • nouveaux médicaments  à venir prochainement :

-ozanimod (proche du fingolimod (Gilenya) confirme son efficacité supériorité et bonne tolérance en phase 3 versus interféron beta 1a Anonex

-siponimod (idem) montré une efficacité dans les formes progressives de SEP

-ocrelizumab a montré enfin une efficacité pour les formes primaires progressives....et même démontré une amélioration sur certains paramètre visuels dans étude OPERA

 -natalizumab a montré une efficacité pour les formes progressives uniquement pour les membres supérieurs dans l'étude ASCEND (GIOVANONI)

-un symposium et plusieurs communications sur Cladribine Mavenclad (Merck) efficace pour les formes rémittentes de SEP : le schéma thérapeutique est simple 4 à 5 jours de traitement en comprimé le premier mois an 1 et 2   , aucun traitement pour les années 3 et 4....Ce médicament a été désormais approuvé par l'agence européenne du médicament...il faudra encore de la patience pour l'obtenir en France....les données de sécurité sont finalement bonnes y compris face au risque de cancer.

 

 

 

 

Effet placebo et nocebo.

Voici quelques éléments pour mieux comprendre notre réactions aux médicaments.

Notre cerveau est éminemment suggestible.

Les essais sur une maladie "simple" comme la migraine nous ont appris beaucoup de choses.

Ces essais effectués par exemple sur 1000 patients étaient organisés pour que 500 patients absorbent une gélule de produit actif, les 500 autres un placebo c’est à dire une gélule remplie de farine par exemple.

CLIFRANSEP

CLINique FRANComtoise de la SEP et des pathologies de la myéline

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